咯血是临床常见的急症之一，是指喉部及喉部以下的呼吸道或肺部发生出血，血液从口腔咯出。“大咯血”主要是指患者在1小时内咯血量超过100ml或24小时内超过500ml，甚至可以引起呼吸道阻塞，导致窒息死亡，病死率极高。
近日，我院呼吸与危重症医学科肺血管介入团队成功抢救一例支气管动脉畸形合并肺动脉假性动脉瘤(PAPA)破裂导致的大咯血患者。
患者是一名50岁的女性，因“反复咳嗽、咯血20+年，再发3天”于2025年2月4日就诊于我院急诊科。有20多年的的肺结核、结核性支气管扩张病史。就诊时患者突发大咯血，性命危在旦夕，急诊科医护人员紧急行气管插管后转入我院呼吸与危重症医学科监护病房行有创机械通气等治疗。
呼吸与危重症医学科主任黄晓慧立即组织多学科讨论(MDT)：患者突发大咯血窒息危及生命，既往有肺结核、结核性支气管扩张病史；入院后完善支气管动脉+肺动脉CTA阅片提示双侧支气管动脉及体动脉明显增粗、迂曲，右上肺动脉假性动脉瘤破裂出血。有急诊介入手术指征，讨论后最终制定手术方案为：DSA引导下支气管动脉栓塞术+肺动脉栓塞术(BAE联合PAE)。
多次与患者家属沟通并取得同意后，在黄晓慧主任的带领下，呼吸与危重症医学科肺血管介入团队全昌系主治医师、刘光兰主管护师、肖浪护师等于2025年2月5日在气管插管有创呼吸机辅助通气保障下，成功为患者实施DSA引导下支气管动脉栓塞术+肺动脉栓塞术(BAE联合PAE)。手术历时3小时，术后患者未再出现咯血，次日成功拔出气管导管及撤离呼吸机并顺利从RICU转入普通病房，目前患者各项生命体征正常。
据悉，肺动脉假性动脉瘤(PAPA)是一种罕见的咯血病因。1年内PAPA破裂病死率为50%-100%。因此，早期诊断和治疗对患者的预后和生存至关重要。该手术属于我院乃至全区首例成功救治肺动脉假性动脉瘤破裂大咯血病例。此项技术的成功开展，填补了我院肺动脉弹簧圈栓塞技术空白，标志着我院呼吸与危重症医学科肺血管介入团队救治复杂性大咯血水平再上新台阶，并在肺血管介入领域实现新的突破，极大地提升了我院对急危重症咯血患者的临床综合救治能力。